Form Pemesanan

Form ini berguna untuk mendata pesanan anda 
(HARGA PROMO!! pembelian tanggal 3 - 15 Agustus 2012 , IDR 6000/pieces . *minimal 8 pieces)

---

Nama*
tuliskan nama anda

No Hp / Tlpn*
tuliskan no handphone atau no tlpn rumah anda

Alamat Email 
isi alamat email anda 

Jumlah pesanan*
berapa pieces yang anda pesan

Pesanan rasa*
 pilih rasa yang anda suka, ex: 4 Blueberry 4 Strawberry or 2 Blueberry 6 Strawberry

Pesan 

jika ada pesan lain yang ingin disampaikan

NB : * Wajib diisi

Powered by Google Docs Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms